Servicios para miembros: 1-844-243-5187 (para sordomudos, use el 711) Disponible de 8 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes | Ayuda con el idioma

Miami Children's Health Plan ofrece beneficios y programas para ayudarle a usted y a su familia a vivir mejor.


Cobertura para niños y adultos, cerca de casa

 

Usted merece sacar el máximo provecho de sus beneficios. Miami Children's Health Plan ofrece sus beneficios y servicios estándares de Medicaid. También ofrecemos beneficios adicionales sin costo alguno para usted. Porque no solo estamos aquí para cuidar de usted cuando está enfermo.  Estamos aquí para ayudarle a vivir mejor.

Conozca algunos de los muchos beneficios que obtiene como miembro del Miami Children's Health Plan.

 

Beneficios estándares de Medicaid


Servicio Descripción Cobertura/limitaciones Autorización previa

Adicciones que reciben los servicios del centro

Servicios utilizados para ayudar a las personas que están luchando contra la adicción a las drogas o al alcohol

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios de alergia

Servicios para tratar afecciones como estornudos o erupciones cutáneas que no son causadas por una enfermedad.

Cubrimos pruebas de sangre o de alergia cutánea y hasta 156 dosis al año de inyecciones contra alergias.

Se requiere una autorización previa

Servicios de transporte de ambulancias

Los servicios de ambulancia son para cuando usted necesita cuidado de emergencia mientras es transportado al hospital o apoyo especial cuando es transportado de un centro a otro.

Cubierto según sea médicamente necesario.

Se requiere una autorización previa para el transporte médico terrestre no urgente y para todo el transporte médico aéreo.

Servicios ambulatorios de desintoxicación

Servicios proporcionados a las personas que están dejando de consumir drogas o alcohol

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios del centro quirúrgico ambulatorio

Cirugía y otros procedimientos que se realizan en un establecimiento que no sea el hospital (ambulatorio)

Cubierto según sea médicamente necesario.

Ciertas cirugías ambulatorias requieren una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de anestesia

Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos

Cubierto según sea médicamente necesario.

Todas las hospitalizaciones y admisiones electivas requieren una autorización previa.

Servicios de cuidados asistenciales

Los servicios proporcionados a los adultos (de 18 años de edad y mayores) ayudan con las actividades de la vida diaria y con la toma de medicamentos.

Cubrimos 365/366 días de servicios al año

No se requiere una autorización previa

Servicios de evaluación de salud conductual

Servicios utilizados para detectar o diagnosticar enfermedades mentales y trastornos de salud conductual

Nosotros cubrimos:

- una evaluación inicial por año;

- una reevaluación por año;

- hasta 150 minutos de evaluaciones breves del estado de salud conductual (no más de 30 minutos en un solo día).

No se requiere una autorización previa

Servicios de superposición de salud conductual

Servicios de salud conductual proporcionados a niños (de 0 a 18 años de edad) inscritos en un programa del DCF (Departamento de Niños y Familias de Florida)

Cubrimos 365/366 días de servicios por año, incluidos terapia, servicios de apoyo y planificación de la atención posterior.

Se requiere una autorización previa.

Servicios de salud conductual – Bienestar infantil

Un programa especial de salud mental para niños inscritos en un programa DCF

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios cardiovasculares

Servicios que tratan el corazón y el sistema circulatorio (vasos sanguíneos)

Nosotros cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico:

- pruebas cardíacas;

- procedimientos quirúrgicos cardíacos;

- dispositivos cardíacos.

Ciertos servicios cardiovasculares pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de salud infantil Tratamiento de casos específicos

Servicios proporcionados a niños (de 0 a 3 años de edad) para ayudarlos a obtener atención médica y otros servicios

Su hijo debe estar inscrito en el Programa de Primeros Pasos del DOH (Departamento de Salud).

No se requiere una autorización previa.

Servicios quiroprácticos

Diagnóstico y tratamiento manipulador de las desalineaciones de las articulaciones, especialmente de la columna vertebral, que pueden causar otros trastornos al afectar los nervios, los músculos y los órganos.

Nosotros cubrimos:

- una visita de paciente nuevo;

- 24 visitas de pacientes establecidas por año.

Radiografías

No se requiere una autorización previa.

Servicios clínicos

Servicios de atención médica proporcionados en un departamento de salud del condado, un centro de salud calificado federalmente o una clínica de salud rural.

 

No se requiere una autorización previa

Servicios envolventes basados en la comunidad

Servicios proporcionados por un equipo de salud mental a niños que están en riesgo de ingresar a un centro de tratamiento de salud mental

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios de la unidad de estabilización de crisis

Servicios de salud mental de emergencia que se realizan en una instalación que no es un hospital regular

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

No se requiere una autorización previa

Servicios de diálisis

Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros para diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones.

Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico del tratamiento:

- tratamientos de hemodiálisis;

- tratamientos de diálisis peritoneal.

No se requiere una autorización previa

Servicios del centro de acogida

Servicios proporcionados en un centro que ayuda a las personas sin hogar a recibir tratamiento o vivienda.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios de equipo médico duradero y suministros médicos

El equipo médico se utiliza para controlar y tratar una condición, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se usa una y otra vez, e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos de un solo uso y que luego se desechan.

Se aplican algunos límites de servicio y edad. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Ciertos servicios de DME pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de intervención temprana

Servicios para niños de 0 a 3 años de edad que tienen retrasos en el desarrollo y otras condiciones

Nosotros cubrimos:

- Una evaluación inicial de por vida, realizada por un equipo

- Hasta 3 pruebas de detección por año

- Hasta 3 evaluaciones de seguimiento por año

- Hasta 2 sesiones de entrenamiento o apoyo por semana

No se requiere una autorización previa

Servicios de transporte de emergencia

Transporte proporcionado por ambulancias terrestres o aéreas (helicóptero o avión) para llevarlo a un hospital debido a una emergencia.

Cubierto según sea médicamente necesario.

Todos los servicios de ambulancia aérea requieren autorización previa (las solicitudes de emergencia pueden presentarse después del servicio).

Servicios de evaluación y tratamiento

Servicios para visitas al médico para mantenerse saludable y prevenir o tratar enfermedades

Nosotros cubrimos:

- Un examen de detección para la salud para adultos (exámenes) por año

- Los exámenes médicos de los niños se realizan en función de la edad y las necesidades de desarrollo

- Una visita al mes para las personas que viven en hogares para ancianos

Hasta dos visitas al consultorio por mes para que los adultos traten enfermedades o condiciones

No se requiere una autorización previa

Servicios de terapia familiar

Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de salud mental

Nosotros cubrimos:

- Hasta 26 horas al año

No se requiere una autorización previa

Entrenamiento y asesoramiento familiar para el desarrollo infantil

Servicios para apoyar a una familia durante el tratamiento de salud mental de su hijo

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios gastrointestinales

Servicios para tratar condiciones, enfermedades o dolencias del estómago o del sistema digestivo

Nosotros cubrimos:

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios gastrointestinales pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios genitourinarios

Servicios para tratar condiciones, enfermedades o dolencias de los genitales o del sistema urinario

Cubierto según sea médicamente necesario

No se requiere una autorización previa

Servicios de terapia de grupo

Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de salud mental

Nosotros cubrimos:

- Hasta 39 horas al año

No se requiere una autorización previa

Servicios de audición

Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones

Cubrimos las pruebas de audición y lo siguiente, según lo prescrito por su médico:

- implantes cocleares;

- un audífono nuevo por oído, una vez cada tres años;

- reparaciones.

Ciertos servicios de audición requieren una autorización. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios médicos en el hogar

Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su hogar para ayudarle a manejar o recuperarse de una condición médica, enfermedad o lesión.

Nosotros cubrimos:

- Hasta 4 visitas por día para mujeres embarazadas y beneficiarios de 0 a 20 años de edad.

- Hasta 3 visitas por día para todos los demás beneficiarios.

Se requiere una autorización previa

Servicios de hospicio

Atención médica, tratamiento y servicios de apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que se encuentran al final de sus vidas para ayudar a mantenerlos cómodos y sin dolor. Los servicios de apoyo también están disponibles para los miembros de la familia o cuidadores.

- Cubierto según sea médicamente necesario

Se requiere una autorización previa

Servicios de terapia individual

Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individuales con un profesional de salud mental

Cubrimos hasta 26 horas al año

No se requiere una autorización previa

Servicios de salud mental infantil pre y post pruebas

Servicios de pruebas por parte de un profesional de salud mental con capacitación especial en lactantes y niños

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios hospitalarios para pacientes internados

La atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede incluir cualquier prueba, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se utiliza para tratarlo.

Cubrimos los siguientes servicios hospitalarios para pacientes internados según la edad y la situación:

- Hasta 365/366 días para los beneficiarios de 0 a 20 años de edad

- Hasta 45 días para todos los demás beneficiarios (los días adicionales están cubiertos para emergencias)

Las admisiones de pacientes internados requieren autorización previa

Servicios integumentarios

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o dolencias de la piel

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios integumentarios pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de laboratorio

Servicios que hagan pruebas de sangre, orina, saliva u otros elementos del cuerpo en busca de condiciones, enfermedades o dolencias.

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios de laboratorio pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de hogar de acogida médica

Servicios que ayudan a los niños con problemas de salud que viven en hogares de acogida

Debe estar bajo la custodia del Departamento de Niños y Familias.

No se requiere una autorización previa

Servicios de tratamiento asistido por medicamentos

Servicios utilizados para ayudar a las personas que están luchando contra la adicción a las drogas

- Cubierto según sea médicamente necesario

No se requiere una autorización previa

Servicios de tratamiento de medicamentos

Servicios para ayudar a las personas a entender y tomar las mejores decisiones para tomar medicamentos

- Cubierto según sea médicamente necesario

No se requiere una autorización previa

Servicios del programa de hospitalización parcial de salud mental

Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para personas que se están recuperando de una enfermedad mental.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Tratamiento de casos de salud mental dirigida

Servicios para ayudar a obtener atención médica y de salud conductual para personas con enfermedades mentales

Cubierto según sea médicamente necesario

Se requiere una autorización previa

Servicios móviles de intervención y evaluación de crisis

Un equipo de profesionales de atención médica que proporcionan servicios de salud mental de emergencia, por lo general en los hogares de las personas.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

No se requiere una autorización previa

Servicios de terapia multisistémica

Un servicio intensivo centrado en la familia para niños en riesgo de tratamiento residencial de salud mental.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios neurológicos

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o dolencias del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso.

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios neurológicos pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de transporte que no son de emergencia

Transporte de ida y vuelta a todas sus citas médicas. Esto podría ser en un autobús, una camioneta que pueda transportar a personas discapacitadas, un taxi u otro tipo de vehículos.

Cubrimos los siguientes servicios para los beneficiarios que no tienen transporte:

- Viajes fuera del estado

- Transferencias entre hospitales o instalaciones

- Acompañantes cuando sea médicamente necesario

No se requiere una autorización previa.

Servicios del hogar de ancianos

La atención médica o de enfermería que reciba mientras viva a tiempo completo en un hogar de ancianos. Esto puede ser una estancia de rehabilitación a corto plazo o a largo plazo.

- Cubrimos los 365/366 días de servicios en hogares para ancianos según sea médicamente necesario.

Se requiere una autorización previa.

Servicios de terapia ocupacional

La terapia ocupacional incluye tratamientos que le ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar objetos en la casa.

Cubrimos para niños de 0 a 20 años de edad y para adultos por debajo del límite de $1,500 para servicios ambulatorios:

- Una evaluación inicial por año

- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana

- Una evaluación inicial de la silla de ruedas cada cinco años

Cubrimos a personas de todas las edades:

- Evaluaciones de seguimiento de sillas de ruedas, una al momento del parto y otra 6 meses después

La evaluación inicial no requiere una autorización previa. Las visitas subsiguientes requieren una autorización previa.

Servicios de cirugía oral

Servicios que proporcionan extracciones de dientes (remociones) y para tratar otras condiciones, enfermedades o dolencias de la boca y la cavidad oral.

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios de cirugía oral pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios ortopédicos

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o dolencias de los huesos o las articulaciones.

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios ortopédicos pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios

La atención médica que recibe mientras está en el hospital pero no se queda a pasar la noche. Esto puede incluir cualquier prueba, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se utiliza para tratarlo.

- Los servicios de emergencia están cubiertos según sean médicamente necesarios.

- Los servicios que no son de emergencia no pueden costar más de $1,500 por año para los beneficiarios de 21 años de edad o mayores.

Ciertos servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de tratamiento del dolor

Tratamientos del dolor prolongado que no mejora después de haber recibido otros servicios

- Cubierto según sea médicamente necesario. Se pueden aplicar algunos límites.

Ciertos servicios de tratamiento del dolor requieren autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de hospitalización parcial

Servicios para las personas que salen de un hospital para recibir tratamiento de salud mental

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios de terapia física

La terapia física incluye ejercicios, estiramientos y otros tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una enfermedad.

Cubrimos para niños de 0 a 20 años de edad y para adultos por debajo del límite de $1,500 para servicios ambulatorios:

- Una evaluación inicial por año

- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana

- Una evaluación inicial de la silla de ruedas por año

Cubrimos a personas de todas las edades:

- Evaluaciones de seguimiento de sillas de ruedas, una al momento del parto y otra 6 meses después

La evaluación inicial no requiere una autorización previa. Las visitas subsiguientes requieren una autorización previa.

Servicios de podología

Atención médica y otros tratamientos para los pies

Nosotros cubrimos:

- Hasta 24 visitas al consultorio por año

- Cuidado de los pies y las uñas

- Radiografías y otras imágenes del pie, el tobillo y la pantorrilla

- Cirugía en el pie, el tobillo o la pantorrilla

No se requiere una autorización previa

Servicios de medicamentos recetados

Este servicio es para medicamentos que le han sido recetados por un médico u otro proveedor de atención médica.

Nosotros cubrimos:

- Hasta un suministro de 34 días de medicamentos, por receta

- Recargas, según lo prescrito

Ciertos servicios de medicamentos recetados requieren una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de enfermería privada

Servicios de enfermería prestados en el hogar a personas de 0 a 20 años que necesitan atención constante.

Cubrimos hasta 24 horas al año

Se requiere una autorización previa.

Servicios psiquiátricos de especialidad hospitalaria

Servicios de salud mental de emergencia que se realizan en una instalación que no es un hospital regular

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

No se requiere una autorización previa.

Servicios de pruebas psicológicas

Pruebas utilizadas para detectar o diagnosticar problemas de memoria, coeficiente intelectual u otras áreas

Cubrimos 10 horas de pruebas psicológicas al año

Se requiere una autorización previa.

Servicios de rehabilitación psicosocial

Servicios para ayudar a las personas a reincorporarse a la vida cotidiana. Incluyen ayuda con actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar las tareas domésticas.

Cubrimos hasta 480 horas al año

Se requiere una autorización previa.

Servicios de radiología y medicina nuclear

Servicios que incluyen imágenes como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. También incluyen radiografías portátiles

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios de imágenes pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios del centro regional de cuidados intensivos perinatales

Servicios proporcionados a mujeres embarazadas y recién nacidos en hospitales que tienen centros de atención especial para tratar condiciones graves.

Cubierto según sea médicamente necesario

Los servicios del Centro Regional de Cuidados Intensivos Perinatales pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de reproducción

Servicios para mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadas. También incluyen los servicios de planificación familiar que proporcionan medicamentos y suministros para el control de la natalidad para ayudarle a planificar el tamaño de su familia.

Cubrimos los servicios de planificación familiar. Usted puede obtener estos servicios y suministros de cualquier proveedor de Medicaid; no tienen que ser parte de nuestro Plan. Usted no necesita una aprobación previa para estos servicios. Estos servicios son gratuitos. Estos servicios son voluntarios y confidenciales, incluso si usted es menor de 18 años.

No se requiere una autorización previa

Servicios respiratorios

Servicios que tratan condiciones, enfermedades o dolencias de los pulmones o del sistema respiratorio

Nosotros cubrimos:

- Pruebas respiratorias

- Procedimientos quirúrgicos respiratorios

- Tratamiento de dispositivos respiratorios

Ciertos servicios respiratorios pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de terapia respiratoria

Servicios para beneficiarios de 0 a 20 años de edad para ayudarle a respirar mejor mientras recibe tratamiento para una afección, enfermedad o dolencia respiratoria.

Nosotros cubrimos:

- Una evaluación inicial por año

- Una reevaluación de la terapia cada 6 meses

- Hasta 210 minutos de tratamiento terapéutico por semana (máximo 60 minutos por día)

No se requiere una autorización previa

Servicios de autoayuda y entre pares

Servicios para ayudar a las personas que se están recuperando de una adicción o enfermedad mental>.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa

Servicios terapéuticos especializados

Servicios proporcionados a niños de 0 a 20 años de edad con enfermedades mentales o trastornos por abuso de sustancias

Cubrimos lo siguiente:

- Evaluaciones

- Servicios de hogar de acogida

- Servicios de hogar grupal

No se requiere una autorización previa

Servicios de patología del habla y el lenguaje

Los servicios que incluyen pruebas y tratamientos le ayudan a hablar o tragar mejor.

Cubrimos los siguientes servicios para niños de 0 a 20 años:

- Dispositivos y servicios de comunicación

- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana

- Una evaluación inicial por año

Cubrimos los siguientes servicios para adultos:

- Una evaluación de la comunicación cada 5 años

La evaluación inicial no requiere una autorización previa. Las visitas subsiguientes requieren una autorización previa.

Servicios del programa psiquiátrico para pacientes internados de todo el estado

Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital.

Cubierto según sea médicamente necesario para niños de 0 a 20 años de edad.

Se requiere una autorización previa.

Servicios del programa intensivo para pacientes ambulatorios por abuso de drogas

Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para las personas que se están recuperando de los trastornos por abuso de sustancias.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa.

Servicios de tratamiento residencial a corto plazo por abuso de drogas

Tratamiento para personas que se están recuperando de trastornos por uso de drogas.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere una autorización previa.

Servicios terapéuticos conductuales en el sitio

Servicios proporcionados por un equipo para evitar que los niños de 0 a 20 años de edad con enfermedades mentales o problemas de salud conductual sean internados en un hospital u otro centro.

Nosotros cubrimos:

- Hasta 9 horas al mes

Se requiere una autorización previa

Servicios de trasplante

Servicios que incluyen todas las cirugías y cuidados pre y posquirúrgicos

Cubierto según sea médicamente necesario

Se requiere una autorización previa.

Servicios de ayuda visual

Las ayudas visuales son artículos tales como anteojos, lentes de contacto y prótesis oculares (ojos falsos).

Cubrimos los siguientes servicios cuando son recetados por su médico:

- Dos pares de anteojos para niños de 0 a 20 años de edad

- Lentes de contacto

- Prótesis oculares

No se requiere una autorización previa

Servicios de cuidado visual

Servicios que examinan y tratan condiciones, enfermedades y dolencias de los ojos

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios de cuidado visual pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.


La información de beneficios proporcionada es un resumen, no una lista completa de todos los beneficios. Comuníquese con Servicios para miembros al 1-844-243-5187 o al teléfono para sordomudos al 711 si tiene preguntas sobre sus beneficios.  También puede revisar su Manual para miembros. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la prima, o los copagos o coseguros pueden cambiar.

 

 


Manual del miembro

 

Información de contacto de los miembros