Servicios para miembros: 1-844-243-5187 (para sordomudos, use el 711) Disponible de 8 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes | Ayuda con el idioma

Sus derechos como miembro


Como beneficiario de Medicaid y miembro de un plan, también tiene ciertos derechos. Tiene derecho a:
  • ser tratado con cortesía y respeto;
  • que se respeten su dignidad y privacidad en todo momento;
  • recibir una respuesta rápida y útil a sus preguntas y solicitudes;
  • saber quién está proporcionando servicios médicos y quién es responsable de su cuidado y participe en la toma de decisiones sobre su atención médica; 
  • saber qué servicios para miembros están disponibles, incluido si hay un intérprete disponible si usted no habla inglés;
  • saber qué reglas y leyes se aplican a su conducta;
  • recibir información sobre su diagnóstico, el tratamiento que necesita, las opciones de tratamiento, los riesgos y la forma en que estos tratamientos le ayudarán, independientemente del costo o la cobertura de beneficios;
  • decir no a cualquier tratamiento, excepto cuando la ley disponga lo contrario;
  • recibir información completa sobre otras maneras de ayudar a pagar por su atención médica;
  • saber si el proveedor o centro acepta la tasa de asignación de Medicare;
  • que le digan antes de recibir un servicio cuánto le puede costar;
  • obtener una copia de la factura y que le expliquen los cargos;
  • obtener tratamiento médico o ayuda especial para personas con discapacidades, sin importar su raza, origen nacional, religión, discapacidad o fuente de pago;
  • recibir tratamiento para cualquier emergencia médica que empeore si no recibe tratamiento;
  • saber si el tratamiento médico es para una investigación experimental y decir sí o no a participar en dicha investigación;
  • presentar una queja cuando no se respeten sus derechos;
  • pedir otro médico cuando no esté de acuerdo con su médico (segunda opinión médica);
  • obtener una copia de su registro médico y pedir que se agregue o corrija la información en su registro, si es necesario;
  • que sus registros médicos se mantengan privados y se compartan solo cuando lo exija la ley o con su aprobación;
  • decidir cómo quiere que se tomen las decisiones médicas si no puede tomarlas usted mismo (directiva avanzada);
  • presentar una queja sobre cualquier asunto que no sea una decisión del Plan sobre sus servicios.
  • apelar una decisión del Plan sobre sus servicios;
  • recibir servicios de un proveedor que no sea parte de nuestro plan (fuera de la red) si no podemos encontrar un proveedor para usted que sea parte de nuestro plan;
  • recibir información sobre sus derechos y responsabilidades;
  • recomendar cambios a la política de derechos y responsabilidades;
  • estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión utilizada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
 

Sus responsabilidades como miembro

Como beneficiario de Medicaid y miembro de un plan, también tiene ciertas responsabilidades. Tiene la responsabilidad de:
  •  dar información precisa sobre su salud a su plan y a sus proveedores;
  • Informar a su proveedor sobre cambios inesperados en su condición de salud;
  • hablar con su proveedor para asegurarse de que entiende el curso de la acción y lo que se espera de usted;
  • escuchar a su proveedor, seguir las instrucciones y hacer preguntas;
  • asistir a sus citas o notificar a su proveedor si no puede asistir a una cita;
  • ser responsable de sus acciones si se rechaza el tratamiento o si no sigue las instrucciones del proveedor de atención médica';
  • asegurarse de que se haga el pago de los servicios no cubiertos que recibe;
  • seguir las reglas y regulaciones de conducta del centro de atención médica;
  • tratar al personal de atención médica con respeto;
  • informarnos si tiene problemas con algún miembro del personal de atención médica;
  • utilizar la sala de emergencias solo para emergencias reales;
  • notificar a su jefe de cuidados si tiene algún cambio en la información (dirección, número de teléfono, etc.);
  • tener un plan para emergencias y acceder a este plan si es necesario para su seguridad;
  • denunciar fraude, abuso y sobrepago.