Servicios para miembros: 1-844-243-5187 (para sordomudos, use el 711) Disponible de 8 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes | Ayuda con el idioma

Elegir un Primary Care Provider - PCP

(Proveedor de atención primaria)

 

Si tiene Medicare, comuníquese con el número que figura en su tarjeta de identificación de Medicare para obtener información sobre su PCP.
Una de las primeras cosas que deberá hacer cuando se inscriba en nuestro plan es elegir un PCP. Puede ser un médico, un profesional de enfermería o un asistente médico. Usted verá a su PCP para realizarse chequeos regulares, recibir vacunas (inmunizaciones) o cuando esté enfermo. Su PCP también le ayudará a obtener atención de otros proveedores o especialistas. Esto se denomina referido. Puede elegir su PCP si llama a los Servicios para miembros.
Puede elegir un PCP diferente para cada miembro de la familia o puede elegir un PCP para toda la familia. Si no elige un PCP, le asignaremos un PCP para usted y su familia.
Puede cambiar de PCP en cualquier momento. Para cambiar de PCP, llame a los Servicios para miembros.

Cómo elegir un PCP para su hijo


Usted puede elegir un PCP para su bebé antes de que nazca. Podemos ayudarle con esto si llama a los Servicios para miembros. Si usted no escoge un médico para cuando nazca su bebé, nosotros escogeremos uno para usted. Si desea cambiar el médico de su bebé, llámenos.
Es importante que usted seleccione un PCP para su hijo para asegurarse de que reciba los exámenes médicos de su hijo cada año. Los exámenes médicos son para los niños de 0 a 20 años de edad. Estas visitas son exámenes regulares que le ayudan a usted y al PCP de su hijo a saber qué está pasando con su hijo y cómo está creciendo. Su hijo también puede recibir vacunas (inmunizaciones) en estas visitas. Estas visitas pueden ayudar a encontrar problemas y mantener a su hijo saludable. 
Puede llevar a su hijo a un pediatra, a un médico de familia o a otro proveedor de atención médica.
No necesita un referido para los exámenes de salud infantil.
Los exámenes médicos de los niños no tienen costo.

Cuidados urgentes


Los cuidados urgentes no son cuidados de emergencia. Los cuidados urgentes son necesarios cuando usted tiene una lesión o enfermedad que debe ser tratada dentro de las 48 horas. Por lo general, su salud o su vida no están en peligro, pero no puede esperar para ver a su PCP o sucedió después de que el consultorio de su PCP había cerrado.
Si necesita cuidados urgentes después de los horarios de atención y no puede comunicarse con su PCP, puede llamar a nuestra línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas al 1-844-865-7922 o al teléfono para sordomudos: 711 o su centro de cuidado urgente.
También puede encontrar el centro de cuidado urgente participante más cercano a su domicilio si llama a los Servicios para miembros al 1-844-243-5187 o si visita www.miamichildrenshealthplan.com/providerdirectory.

Si desea hablar con el consultorio de su PCP, el número de teléfono se encuentra en la parte delantera de su tarjeta de identificación. Su PCP tendrá un médico que supervisa y devuelve las llamadas, también conocido como “de guardia.” Este médico le devolverá la llamada y le dirá qué hacer. Si va a un centro de cuidado urgente, asegúrese de llamar a su PCP al día siguiente para asegurarse de que reciba la atención de seguimiento que necesita.

Atención hospitalaria


Si necesita ir al hospital para una cita, una cirugía o quedarse a pasar la noche, su PCP lo coordinará. Debemos aprobar los servicios en el hospital antes de que usted vaya, excepto en caso de emergencia. No pagaremos los servicios hospitalarios a menos que los aprobemos con anticipación o se trate de una emergencia.
Si tiene un jefe de cuidados, trabajará con usted y su proveedor para coordinar los servicios cuando regrese a casa del hospital.

Cuidado de emergencia

Una emergencia médica es cuando usted está tan enfermo o herido, que su vida o su salud están en peligro si no recibe ayuda médica de inmediato. Algunos ejemplos son los siguientes:

  • huesos rotos;
  • sangrado que no se detiene;
  • está embarazada, en trabajo de parto y/o con sangrado;
  • tiene dificultad para respirar;
  • es incapaz de ver, moverse o hablar repentinamente.

Los servicios de emergencia son servicios que usted recibe cuando está muy enfermo o lesionado. Estos servicios tratan de mantenerlo vivo o de evitar que empeore. Por lo general, se administran en una sala de emergencias.

Si su condición es grave, llame al 911 o acuda al centro de emergencias más cercano de inmediato. Usted puede ir a cualquier hospital o centro de emergencias.

Si no está seguro si se trata de una emergencia, llame a su PCP, quien le dirá qué debe hacer.

No es necesario que el hospital o centro al que usted acuda para recibir cuidado de emergencia sea parte de la red de proveedores del Miami Children's Health Plan, o esté en nuestra área de servicio. Tampoco necesita obtener aprobación por adelantado para recibir cuidado de emergencia o para los servicios que recibe en una sala de emergencias para tratar su condición.

Si tiene una emergencia cuando está fuera de casa, obtenga la atención médica que necesita. Asegúrese de llamar a los Servicios para miembros cuando pueda y háganoslo saber.
 

Llenar las recetas

Cubrimos una amplia gama de medicamentos recetados. Tenemos una lista de medicamentos que cubrimos. Esta lista se llama nuestro formulario. Puede encontrar la lista  aquí o si llama a los Servicios para miembros.

Cubrimos medicamentos de marca y genéricos. Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes que los medicamentos de marca, pero a menudo son más baratos que los medicamentos de marca. Funcionan de la misma manera. Algunas veces, es posible que necesitemos aprobar el uso de un medicamento de marca antes de que se surta su receta.

Tenemos farmacias en nuestra red de proveedores. Usted puede surtir su receta en cualquier farmacia que esté dentro de nuestra red de proveedores. Asegúrese de traer su tarjeta de identificación del plan a la farmacia.

La lista de medicamentos cubiertos puede cambiar de vez en cuando, pero le informaremos si algo cambia.
 

Servicios de salud conductual

Hay ocasiones en las que puede necesitar hablar con un terapeuta o asesor si tiene alguno de los siguientes sentimientos o problemas:

  • se siente siempre triste;
  • no quiere hacer las cosas que solía disfrutar;
  • se siente inútil;
  • tiene problemas para dormir;
  • no tiene ganas de comer;
  • abusa del alcohol o las drogas;
  • tiene problemas en su matrimonio;
  • tiene preocupaciones sobre la crianza.

Cubrimos muchos tipos diferentes de servicios de salud conductual que pueden ayudarlo con los problemas que usted pueda estar enfrentando. Puede llamar a un proveedor de salud conductual para hacer una cita. Usted puede obtener ayuda para encontrar un proveedor de salud conductual al:

  • llamar al 1-888-710-2313 o al teléfono para sordomudos 711; o
  • consultar nuestro directorio de proveedores.
  • Buscar un proveedor 


Alguien está ahí para ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Usted no necesita un referido de su PCP para los servicios de salud conductual.

Si está pensando en hacerse daño a sí mismo o a alguien más, llame al 911.

También puede acudir a la sala de emergencias o al centro de estabilización de crisis más cercano, incluso si está fuera de nuestra área de servicio. Una vez que esté en un lugar seguro, si puede, llame a su PCP. Haga un seguimiento con su proveedor dentro de las 24 o 48 horas. Si recibe cuidado de emergencia fuera del área de servicio, haremos planes para transferirlo a un hospital o proveedor que esté en nuestra red de planes una vez que esté estable.