Servicios para miembros: 1-844-243-5187 (para sordomudos, use el 711) Disponible de 8 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes | Ayuda con el idioma

Miami Children's Health Plan ofrece beneficios y programas para ayudarlo a usted y a su familia a vivir mejor.


Cobertura para niños y adultos, cerca de casa.

 

Mereces aprovechar al máximo tus beneficios. Miami Children's Health Plan ofrece los beneficios y servicios estándar de Medicaid. También ofrecemos beneficios adicionales sin costo para usted. Porque no solo estamos aquí para cuidarlo cuando esté enfermo. Estamos aquí para ayudarlo a vivir mejor.

Conozca algunos de los muchos beneficios que obtiene como miembro de Miami Children's Health Plan.

Servicio

Descripción (incluyendo límites)

Se Requiere Autorización Previa

Número de Teléfono

General Expanded Benefits

Circuncisión
(solo recién nacidos)

Uno por vida para bebés de hasta 28 días de edad

autorización previa
no es requerido

 

Comidas Entregadas a Casa

Hasta diez (10) comidas después de alta de un afiliado de un hospital o centro de enfermería; El beneficio está limitado a cuatro ingresos al año en centros de enfermería hospitalarios.

autorización previa
es requerido

(844)-824-8768

Estipendio de comidas (disponible para viajes de un día con citas médicas de larga distancia)

$100 por día hasta por 21 días para los afiliados y sus familias. Incluye hasta dos (2) comidas al día. Este beneficio está cubierto solo si viaja a más de 100 millas de la casa del afiliado.

autorización previa
es requerido

(877)-611-3446

Beneficio de Venta Libre

$25/mes para gastar en una lista aprobada de productos

Autorización previa
no es requerido

 

 

Servicio

Descripción (incluyendo límites)

Se Requiere Autorización Previa

Número de Teléfono

Adult Expanded Benefits

Servicios Quiroprácticos

4 visitas de pacientes establecidas por año, además del beneficio estatal de 24

Autorización previa
no es requerido

 

Terapia Cognitivo Conductual Computarizada

Visitas ilimitadas para evaluación y reevaluación de la salud y el comportamiento; Intervención de salud y comportamiento individual, grupal y familiar (con o sin el paciente presente

Autorización previa
no es requerido

 

Servicios de Audicións

Los siguientes servicios se brindan 1 cada 2 años: evaluación de audífonos, ajuste / revisión de audífonos, audífono monoaural en el oído, audífono retroauricular, tarifa de dispensación del audífono, audífono binaural en el oído, audífono binaural retroauricular, tarifa de dispensación, audífono cruzado detrás de la oreja, tarifa de dispensación de audífono cruzado, audífono bicros detrás de la oreja, tarifa de dispensación bicros y evaluación auditiva.

Autorización previa no se requiere para evaluaciones auditivas;

Los audífonos requieren autorización previa;

 

Terapia Ocupacional

Una evaluación y una reevaluación por año y hasta 7 unidades de tratamiento de terapia por semana

Autorización previa noes necesario para la evaluación inicial

Se requiere autorización previa para visitas posteriores a partir de la evaluación

 

Terapia Física

Una evaluación y una reevaluación por año y hasta 7 unidades de tratamiento de terapia por semana

Autorización previa noes necesario para la evaluación inicial

 

Se requiere autorización previa para visitas posteriores a partir de la evaluación

 

Servicios prenatales

Alquiler de un extractor de leche de grado hospitalario, uno por año con autorización previa; alquiler de un extractor de leche, uno cada dos años;14 visitas antes del parto para embarazos de bajo riesgo; 18 visitas preparto para embarazos de alto riesgo; 3 visitas posparto dentro 90 días después de el parto

Se requiere autorización previa para el extractor de leche de grado hospitalario
Autorización previa no es requerido para el alquiler de extractores de leche

(855)-481-0505

Servicios de Atención Primaria

Visitas ilimitadas para pacientes ambulatorios

Autorización previa no es requerido

 

Terapia Respiratoria

Una evaluación inicial y una reevaluación por año; una visita de terapia respiratoria por día

autorización previa no es necesario para la evaluación inicial

Se requiere autorización previa para visitas posteriores a partir de evaluación inicial

 

Terapia del Lenguaje

Una evaluación y reevaluación por año; una evaluación de oral y función de deglución faríngea por año; hasta 7 unidades de tratamiento terapéutico por semana; una evaluación inicial de AAC y una AAC reevaluación por año; hasta cuatro sesiones de adaptación, ajuste y entrenamiento de AAC de 30 minutos por año

autorización previa no es necesario para la evaluación inicial

Se requiere autorización previa para visitas posteriores a partir de la evaluación inicial

(844)-824-8768

Vacuna - Influenza

Una vacuna por afiliado al año

Autorización previa no es requerido

 

Vacuna - Neumonía

Vacunas neumocócicas para afiliados 21 +… 1 vacuna cada 5 años

Autorización previa no es requerido

 

Vacuna - Culebrilla

Basado en las pautas del CDC ACIP para mayores de 21 años (2 dosis, con una diferencia de 2 a 6 meses. Máximo total de 2 por miembro de por vida

Sí, para las edades de los inscritos 18-49 debido a factores de riesgo limitados

No, para afiliados mayores de 50 años

(844)-824-8768

Servicios Oftalmológicos

1 par de marcos de ojos por año, un examen de la vista por año. Los siguientes lentes de contacto se entregan en un suministro de 6 meses con receta médica: PMMA, lastre tórico o prismático, por lente; lastre de prisma, tórico, permeable al gas, por lente; permeable al gas, uso prolongado, por lente, hidrófilo, esférico, por lente, hidrófilo, tórico o lastre de prisma, por lente, uso prolongado hidrófilo, por lente; lente de contacto, otro tipo

No se requieren autorizaciones previas para los servicios de la vista.

 

Copagos Eximidos

Todos los servicios que tienen un requisito de copago de acuerdo con Regla 59G-1.056, FAC

No aplica

 

Programa de Descuento CVS

20% de descuento en ciertos artículos OTC: solo marcas CVS

Autorización previa no es requerido

 

Servicios de Asistencia / Enfermería Domiciliaria

  • Asistente de salud en el hogar o asistente de enfermería certificado, que brinda atención en el hogar; por hora. Atención de enfermería, en el hogar; por una enfermera práctica con licencia, por hora
  • Atención de enfermería, en el hogar; por una enfermera práctica con licencia, por hora
  • Servicios de cuidado personal, viáticos
  • Asistente de salud en el hogar o asistente de enfermería certificado, Por visita
  • Atención domiciliaria de enfermeras registradas, viáticos
  • Enfermera práctica licenciada, atención domiciliaria, viáticos

Autorización previa es requerido

(855)-481-0505

Vacuna prenatal - TdaP

Vacuna contra la tos ferina acelular, toxoides diftérico y tetánico (TDaP) intramuscular

Autorización previa no es requerido

 

Servicios de Telefonía Celular

1 teléfono celular; 350 minutos; mensajes de texto ilimitados;1 GB de datos; 1 por hogar cada 2 años

Autorización previa no es requerido

 

Tratamiento Asistido por Medicamentos

Servicios de alcohol y / o drogas; administración y / o servicio de metadona (provisión del medicamento por un programa autorizado)

Autorización previa es requerido

(888)-710-2313

Servicios de atención domiciliaria relacionados con medicamentos

2 limpiezas de alfombras por año para adultos en el programa de Enfermedad del Asma

Autorización previa es requerido

(844)-824-8768

Terapia - Arte

Terapia de actividades, como terapias de música, danza, arte o juego que no sean para recreación, relacionadas con la atención y el tratamiento de los problemas de salud mental discapacitantes del paciente, por session (45 minutos o más)

Autorización previa es requerido

(844)-824-8768

Terapia - Mascota

Terapia de actividades, como terapias de música, danza, arte o juego que no sean para recreación, relacionadas con la atención y el tratamiento de los problemas de salud mental discapacitantes del paciente, por session (45 minutos o más)

Autorización previa es requerido

(844)-824-8768

 

PROGRAMAS CUBIERTOS DE GESTIÓN DE LA SALUD

Miami Children's Health Plan ofrece programas para ayudar a los miembros a acceder a la atención y aprender a manejar las condiciones de salud, incluida la administración de casos. Los siguientes son programas de administración de la salud disponibles para los miembros. Para obtener más información, comuníquese con Miami Children's Health Plan al (844)-243-5187

Nombre del Programa

Descripción

Información del Contacto

Programa de Cuidados Complejos

Programa para pediatría y adultos que se enfoca en enfermedades avanzadas y / o múltiples estados de enfermedad comórbidos

(844)-243-5187

Educación para la salud sobre el cuidado de la condición

Programa para pediatría y adultos que se enfoca en un estado de enfermedad específico y brinda educación

(844)-243-5187

Educación para el autocontrol de el diabetes

Disponible para miembros con tipo 1 diabetes

(844)-243-5187

Cuidado de Maternidad

Programa para mujeres embarazadas para garantizar el acceso a la atención y la educación prenatal

(844)-243-5187

Dejar de Fumar

Programa de comportamiento saludable que ofrece una combinación de medicamentos y asesoramiento para ayudar al miembro a dejar de fumar (programa de 90 a 120 días)

(844)-243-5187

Programa de Recuperación por uso de Sustancias

Programa de comportamiento saludable que se enfoca en abordar las necesidades de los miembros con un problema o diagnóstico de uso de sustancias existente (programa de 90 a 120 días)

(844)-243-5187

Programa de Atención de Transición

Programa centrado en reducir las readmisiones evitables para miembros con alto riesgo de readmisión de una instalación para casos agudos

(844)-243-5187

Control de Peso

Programa de comportamiento saludable que se centra en el control del peso, una dieta saludable y el ejercicio dirigido por un educador de salud (Programa de 90-120 días)

(844)-243-5187

Atención Adecuada en el Momento Adecuado

Programa de desvío de la sala de emergencias para educar a los miembros sobre los niveles adecuados de atención, conectar a los miembros con la atención primaria y prevenir la utilización evitable de la sala de emergencias

(844)-243-5187

Necesidades Especiales de Atención Médica (SHCN)

Programa de administración de la atención para atender a las personas con necesidades especiales de atención médica que incluye servicios de intervención temprana, cuidados de crianza médica y otras necesidades de atención médica únicas.

(844)-243-5187

Atención Catastrófica

Programa enfocado en la gestión de miembros con necesidades de atención médica complejas. La atención se centra en estabilizar a los miembros y su proceso de enfermedad a través de la coordinación con la atención primaria y el especialista requerido para fomentar la utilización adecuada y los resultados de atención médica óptimos.

844)-243-5187

 

 


 

Beneficios Estándar de Medicaid


Servicio Descripción Cobertura/Limitaciones Previa Autorización

Servicios de Instalaciones Receptoras de Adicciones

Servicios que se utilizan para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas o al alcohol

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de Alergia

Servicios para tratar condiciones como estornudos o erupciones que no son causadas por una enfermedad.

Cubrimos pruebas de alergia en sangre o piel y hasta 156 dosis por año de vacunas contra la alergia

Se requiere autorización previa

Servicios de Transporte en Ambulancia

Los servicios de ambulancia son para cuando necesita atención de emergencia mientras lo transportan al hospital o apoyo especial cuando lo transportan entre las instalaciones.

Cubierto según sea médicamente necesario.

Se requiere autorización previa para el transporte médico terrestre que no sea de emergencia y todo el transporte médico aéreo.

Servicios de Desintoxicación Ambulatoria

Servicios brindados a personas que se están retirando de las drogas o el alcohol

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios del Centro Quirúrgico Ambulatorio

Cirugía y otros procedimientos que se realizan en un centro que no es el hospital (pacientes ambulatorios)

Cubierto según sea médicamente necesario.

Ciertas cirugías para pacientes ambulatorios requieren autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Anestesia

Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos

Cubierto según sea médicamente necesario.

Todas las admisiones electivas y de pacientes hospitalizados requieren autorización previa.

Servicios de Asistencia Asistencial

Los servicios brindados a adultos (mayores de 18 años) ayudan con las actividades de la vida diaria y con la toma de medicamentos

Cubrimos 365/366 días de servicios al año

No se requiere autorización previa

Servicios de Evaluación de la Salud del Comportamiento

Servicios de evaluación de la salud del comportamiento

Nosotros cubrimos:

- Una evaluación inicial por año

- Una reevaluación por año

- Hasta 150 minutos de evaluaciones breves del estado de la salud del comportamiento (no más de 30 minutos en un solo día)

No se requiere autorización previa

Servicios Superpuestos de Salud Conductual

Servicios de salud conductual proporcionados a niños (de 0 a 18 años) inscritos en un programa del DCF

Cubrimos 365/366 días de servicios por año, incluida la terapia, los servicios de apoyo y la planificación de cuidados posteriores.

Se requiere autorización previa.

Servicios de Salud Conductual: Bienestar Infantil

Un programa especial de salud mental para niños inscritos en un programa DCF

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa.

Servicios Cardiovasculares

Servicios que tratan el corazón y el sistema circulatorio (vasos sanguíneos)

Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico:

- Pruebas cardíacas

- Procedimientos quirúrgicos cardíacos

- Dispositivos cardíacos

Ciertos servicios cardiovasculares pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Salud Infantil Gestión de Casos Específicos

Servicios brindados a niños (de 0 a 3 años) para ayudarlos a obtener atención médica y otros servicios

Su hijo debe estar inscrito en el programa Early Steps del DOH

No se requiere autorización previa.

Chiropractic Services

Diagnóstico y tratamiento manipulador de desalineaciones de las articulaciones, especialmente la columna vertebral, que pueden causar otros trastornos al afectar los nervios, músculos y órganos.

Nosotros cubrimos:

- Visita de un nuevo paciente

- 24 visitas de pacientes establecidas por año

Rayos X

No se requiere autorización previa.

Servicios Clínicos

Servicios de atención médica brindados en un departamento de salud del condado, un centro de salud calificado a nivel federal o una clínica de salud rural

 

No se requiere autorización previa.

Servicios Integrales Basados en la Comunidad

Servicios proporcionados por un equipo de salud mental a niños que corren el riesgo de ingresar a un centro de tratamiento de salud mental

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de la Unidad de Estabilización de Crisis

Servicios de emergencia de salud mental que se brindan en un centro que no es un hospital regular

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

No se requiere autorización previa

Servicios de Diálisis

Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros de diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones.

Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico tratante:

- Tratamientos de hemodiálisis

- Tratamientos de diálisis peritoneal

No se requiere autorización previa

Servicios del Centro sin Cita Previa

Servicios brindados en un centro que ayuda a las personas sin hogar a recibir tratamiento o vivienda

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de Equipos Médicos Duraderos y Suministros Médicos

El equipo médico se utiliza para controlar y tratar una afección, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se usa una y otra vez e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos destinados a un solo uso y luego se desechan

Se aplican algunos límites de edad y servicio. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Ciertos servicios de DME pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información

Servicios de Intervención Temprana

Servicios para niños de 0 a 3 años que tienen retrasos en el desarrollo y otras afecciones

Nosotros cubrimos:

- Una evaluación inicial de por vida, completada por un equipo

- Hasta 3 exámenes por año

- Hasta 3 evaluaciones de seguimiento por año

- Hasta 2 sesiones de entrenamiento o apoyo por semana

No se requiere autorización previa

Servicios de Transporte de Emergencia

Transporte proporcionado por ambulancias o ambulancias aéreas (helicóptero o avión) para llevarlo a un hospital debido a una emergencia.

Cubierto según sea médicamente necesario.

Todos los servicios de ambulancia aérea requieren autorización previa (las solicitudes de emergencia pueden enviarse después del servicio).

Servicios de Evaluación y Gestión

Servicios para visitas al médico para mantenerse saludable y prevenir o tratar enfermedadesqa

Nosotros cubrimos:

- Un examen de salud para adultos (chequeo) por año

- Se proporcionan chequeos de salud infantil según la edad y las necesidades de desarrollo.

- Una visita al mes para personas que viven en centros de enfermería.

Hasta dos visitas al consultorio por mes para adultos para tratar enfermedades o afecciones

No se requiere autorización previa

Servicios de Terapia Familiar

Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de salud mental

Nosotros cubrimos:

- Hasta 26 horas al año

No se requiere autorización previa

Capacitación Familiar y Asesoramiento para el Desarrollo Infantil

Servicios para apoyar a una familia durante el tratamiento de salud mental de su hijo

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios Gastrointestinales

Servicios para tratar condiciones, enfermedades o enfermedades del estómago o del sistema digestivo.

Nosotros cubrimos:

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios gastrointestinales pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios Genitourinarios

Servicios para tratar condiciones, enfermedades o enfermedades de los genitales o del sistema urinario.

Cubierto según sea médicamente necesario

No se requiere autorización previa

Servicios de Terapia Grupal

Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de salud mental

Nosotros cubrimos:

- Hasta 39 horas al año

No se requiere autorización previa

Servicios de Audición

Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones.

Cubrimos las pruebas de audición y lo siguiente según lo prescrito por su médico:

- Implantes cocleares

- Un audífono nuevo por oído, una vez cada tres años

- Reparaciones

Ciertos servicios de audición requieren autorización. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Salud en el Hogar

Servicios de salud en el hogar Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su hogar para ayudarlo a manejar o recuperarse de una condición médica, enfermedad o lesión.

Nosotros cubrimos:

- Hasta 4 visitas por día para mujeres embarazadas y mujeres entre 0 y 20 años

- Hasta 3 visitas por día para todos los demás destinatarios

Se requiere autorización previa

Servicios de Hospicio

Servicios de atención médica, tratamiento y apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que se encuentran al final de sus vidas para ayudarlos a sentirse cómodos y sin dolor. Los servicios de apoyo también están disponibles para familiares o cuidadores.

- Cubierto según sea médicamente necesario

Se requiere autorización previa

Servicios de Terapia Individual

Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individualizadas con un profesional de salud mental

Cubrimos hasta 26 horas al año

No se requiere autorización previa

Servicios de Pruebas Previas y Posteriores a la Salud Mental Infantil

Servicios de pruebas por un profesional de la salud mental con capacitación especial en bebés y niños pequeños

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios Hospitalarios Para Pacientes Hospitalizados

Atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se usa para tratarlo.

Cubrimos los siguientes servicios hospitalarios para pacientes internados según la edad y la situación:

- Hasta 365/366 días para destinatarios de 0 a 20 años

- - Hasta 45 días para todos los demás destinatarios (los días adicionales están cubiertos para emergencias)

Las admisiones de pacientes hospitalizados requieren autorización previa

Servicios Tegumentarios

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades de la piel

Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios tegumentarios pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Laboratorio

Servicios que analizan sangre, orina, saliva u otros elementos del cuerpo para detectar condiciones, enfermedades o padecimientos

Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios de laboratorio pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios Médicos de Crianza Temporal

Servicios que ayudan a los niños con problemas de salud que viven en hogares de acogida

Debe estar bajo la custodia del Departamento de Niños y Familias

No se requiere autorización previa

Servicios de Tratamiento Asistido por Medicamentos

Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas

Cubierto según sea médicamente necesario

No se requiere autorización previa

Servicios de Administración de Medicamentos

Servicios para ayudar a las personas a comprender y tomar las mejores decisiones para tomar medicamentos.

Cubierto según sea médicamente necesario

No se requiere autorización previa

Servicios del Programa de Hospitalización Parcial de Salud Mental

Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para personas que se están recuperando de una enfermedad mental.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Gestión de Casos Dirigida a la Salud Mental

Servicios para ayudar a obtener atención médica y de salud conductual para personas con enfermedades mentales.

Cubierto según sea médicamente necesario

Se requiere autorización previa

Servicios Móviles de Intervención y Evaluación de Crisis

Un equipo de profesionales de la salud que brindan servicios de salud mental de emergencia, generalmente en los hogares de las personas.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

No se requiere autorización previa

Servicios de Terapia Multisistémica

Un servicio intensivo enfocado a la familia para niños en riesgo de tratamiento de salud mental residencial

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de Neurologia

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso

Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios de neurología pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Transporte que no son de Emergencia

Transporte desde y hacia todas sus citas médicas. Esto podría ser en el autobús, una camioneta que pueda transportar personas discapacitadas, un taxi u otro tipo de vehículos.

Cubrimos los siguientes servicios para destinatarios que no tienen transporte:

- Viajes fuera del estado

- Traslados entre hospitales o instalaciones

- Acompañantes cuando sea médicamente necesario

No se requiere autorización previa.

Servicios de Centros de Enfermería

Atención médica o de enfermería que recibe mientras vive a tiempo completo en un centro de enfermería. Puede ser una estadía de rehabilitación a corto plazo o una

Cubrimos 365/366 días de servicios en centros de enfermería según sea médicamente necesario

Se requiere autorización previa.

Servicios de Terapia Ocupacional

La terapia ocupacional incluye tratamientos que lo ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar elementos en la casa

Cubrimos para niños de 0 a 20 años y para adultos por debajo del límite de $ 1,500 para servicios ambulatorios:

- Una evaluación inicial por año

- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana

- Una evaluación inicial de la silla de ruedas cada cinco años

Cubrimos para personas de todas las edades:

- Evaluaciones de seguimiento de la silla de ruedas, una en el momento del parto y otra 6 meses después

La evaluación inicial no requiere autorización previa. Las visitas posteriores requieren autorización previa.

Servicios de Cirugía Bucal

Servicios que brindan extracciones de dientes (extracciones) y para tratar otras afecciones, enfermedades o enfermedades de la boca y la cavidad bucal

Cubierto según sea médicamente necesario

Algunos servicios de cirugía oral pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios Ortopédicos

Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades de los huesos o las articulaciones.

Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios ortopédicos pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios Hospitalarios para Pacientes Ambulatorios

Atención médica que recibe mientras está en el hospital pero no pasa la noche. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se usa para tratarlo.

Los servicios de emergencia están cubiertos según sea médicamente necesario

Los servicios que no son de emergencia no pueden costar más de $ 1,500 por año para los beneficiarios mayores de 21 años

Ciertos servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Manejo del Dolor

Tratamientos para el dolor prolongado que no mejora después de que se han brindado otros servicios

Cubierto según sea médicamente necesario. Pueden aplicarse algunos límites de servicio

Ciertos servicios de manejo del dolor requieren autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Hospitalización Parcial

Servicios para personas que salen de un hospital para recibir tratamiento de salud mental

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios de Fisioterapia

PLa fisioterapia incluye ejercicios, estiramientos y otros tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una afección médica.

Cubrimos para niños de 0 a 20 años y para adultos por debajo del límite de $ 1,500 para servicios ambulatorios:

Una evaluación inicial por año

Hasta 210 minutos de tratamiento por semana

Una evaluación inicial de la silla de ruedas por año

Cubrimos para personas de todas las edades:

Evaluaciones de seguimiento de la silla de ruedas, una en el momento del parto y otra 6 meses después

La evaluación inicial no requiere autorización previa. Las visitas posteriores requieren autorización previa.

Servicios de Podiatría

Atención médica y otros tratamientos para los pies.

Nosotros cubrimos:

Hasta 24 visitas al consultorio por año

Cuidado de pies y uñas

Radiografías y otras imágenes del pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna

Cirugía en el pie, tobillo o pantorrilla

No se requiere autorización previa

Servicios de Medicamentos Recetados

Este servicio es para medicamentos que le recetó un médico u otro proveedor de atención médica.

Nosotros cubrimos:

- Suministro de medicamentos de hasta 34 días, por receta

- Recargas, según lo prescrito

Ciertos servicios de medicamentos recetados requieren autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Enfermería Privada

Servicios de enfermería brindados en el hogar a personas de 0 a 20 años que necesitan atención constante

Cubrimos hasta 24 horas al día

Se requiere autorización previa.

Servicios Hospitalarios de Especialidades Psiquiátricas

Servicios de emergencia de salud mental que se brindan en un centro que no es un hospital regular

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

No se requiere autorización previa

Servicios de Pruebas Psicológicas

Pruebas que se utilizan para detectar o diagnosticar problemas de memoria, coeficiente intelectual u otras áreas

Cubrimos 10 horas de pruebas psicológicas al año.

Se requiere autorización previa.

Servicios de Rehabilitación Psicosocial

Servicios para ayudar a las personas a reincorporarse a la vida cotidiana. Incluyen ayuda con actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar las tareas del hogar.

Cubrimos hasta 480 horas al año

Se requiere autorización previa.

Servicios de Radiología y Medicina Nuclear

Servicios que incluyen imágenes como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. También incluyen radiografías portátiles.

Cubierto según sea médicamente necesario

Algunos servicios de imágenes pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios del Centro Regional de Cuidados Intensivos Perinatales

Servicios brindados a mujeres embarazadas y recién nacidos en hospitales que cuentan con centros de atención especial para manejar afecciones graves

Cubierto según sea médicamente necesario

Los servicios del Centro Regional de Cuidados Intensivos Perinatales pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Reproducción

Servicios para mujeres embarazadas o que quieran quedar embarazadas. También incluyen servicios de planificación familiar que brindan medicamentos y suministros anticonceptivos para ayudarla a planificar el tamaño de su familia.

Cubrimos los servicios de planificación familiar. Puede obtener estos servicios y suministros de cualquier proveedor de Medicaid; no es necesario que formen parte de nuestro plan. No necesita aprobación previa para estos servicios. Estos servicios son gratuitos. Estos servicios son voluntarios y confidenciales, incluso si es menor de 18 años.

No se requiere autorización previa

Servicios respiratorios

Servicios que tratan afecciones, enfermedades o enfermedades de los pulmones o del sistema respiratorio.

Nosotros cubrimos:

- Pruebas respiratorias

- Procedimientos quirúrgicos respiratorios

- Gestión de dispositivos respiratorios

Ciertos servicios respiratorios pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.

Servicios de Terapia Respiratoria

Servicios para beneficiarios de 0 a 20 años para ayudarlo a respirar mejor mientras recibe tratamiento por una afección, enfermedad o dolencia respiratoria.

Nosotros cubrimos:

- Una evaluación inicial por año

- Una reevaluación de la terapia cada 6 meses

- Hasta 210 minutos de tratamientos de terapia por semana (máximo de 60 minutos por día)

No se requiere autorización previa

Autoayuda/Servicios de Pares

Servicios para ayudar a las personas que se están recuperando de una adicción o enfermedad mental

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa

Servicios Terapéuticos Especializados

Servicios brindados a niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o trastornos por uso de sustancias

Cubrimos lo siguiente:

- Evaluaciones

- Servicios de acogida

- Servicios a domicilio grupal

No se requiere autorización previa

Servicios de Patología del Habla y el Lenguaje

Los servicios que incluyen pruebas y tratamientos lo ayudan a hablar o tragar mejor

Cubrimos los siguientes servicios para niños de 0 a 20 años:

- Dispositivos y servicios de comunicación

- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana

- Una evaluación inicial por año

Cubrimos los siguientes servicios para adultos:

- Una evaluación de comunicación cada 5 años

La evaluación inicial no requiere autorización previa. Las visitas posteriores requieren autorización previa.

Servicios Estatales del Programa Psiquiátrico para Pacientes Hospitalizados

Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital

Cubierto según sea necesario por motivos médicos para niños de 0 a 20 años

Se requiere autorización previa.

Servicios del Programa Ambulatorio Intensivo de Abuso de Sustancias

Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para personas que se están recuperando de trastornos por uso de sustancias.

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa.

Servicios de Tratamiento Residencial a Corto Plazo por Abuso de Sustancias

Tratamiento para personas que se están recuperando de trastornos por uso de sustancias

Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros

Se requiere autorización previa.

Servicios de Comportamiento Terapéutico in Situ

Servicios proporcionados por un equipo para evitar que los niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o problemas de salud del comportamiento sean ingresados en un hospital u otro centro

Nosotros cubrimos:

- Hasta 9 horas al mes

Se requiere autorización previa

Servicios de Trasplante

Servicios que incluyen toda la cirugía y la atención pre y posquirúrgica

Cubierto según sea médicamente necesario

Se requiere autorización previa.

Servicios de Ayuda Visual

Las ayudas visuales son elementos como anteojos, lentes de contacto y prótesis (falsas) de ojos.

Cubrimos los siguientes servicios cuando los prescribe su médico:

- Dos pares de anteojos para niños de 0 a 20 años

- Lentes de contacto

- Ojos protésicos

No se requiere autorización previa

Servicios de Cuidado Visual

Servicios que evalúan y tratan afecciones, enfermedades y dolencias de los ojos

- Cubierto según sea médicamente necesario

Ciertos servicios de Visual Care pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.


La información de beneficios proporcionada es un resumen, no una lista completa de todos los beneficios. Llame a Servicios para Miembros al 1-844-243-5187 o TTY al 711 si tiene preguntas sobre sus beneficios.
 

Manual del Miembro

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a. Miami Children's Health Plan es un plan de atención administrada con un contrato de Medicaid de Florida.
b. La información de beneficios proporcionada es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el Plan de atención administrada.
c. Pueden aplicarse limitaciones y / o restricciones.
d. Los beneficios, el formulario y la red de farmacias pueden cambiar

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Miami Children's Health Plan is a Managed Care Plan with a Florida Medicaid Contract. The benefit information provided is a brief summary, not a complete description of benefits. For more information contact the Managed Care Plan. Limitations, copayments, and/or restrictions may apply. Benefits, formulary, pharmacy network, premium and/or co-payments/co-insurance may change.

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