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Servicios de Instalaciones Receptoras de Adicciones
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Servicios que se utilizan para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas o al alcohol
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Servicios de Alergia
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Servicios para tratar condiciones como estornudos o erupciones que no son causadas por una enfermedad.
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Cubrimos pruebas de alergia en sangre o piel y hasta 156 dosis por año de vacunas contra la alergia
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Se requiere autorización previa
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Servicios de Transporte en Ambulancia
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Los servicios de ambulancia son para cuando necesita atención de emergencia mientras lo transportan al hospital o apoyo especial cuando lo transportan entre las instalaciones.
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Cubierto según sea médicamente necesario.
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Se requiere autorización previa para el transporte médico terrestre que no sea de emergencia y todo el transporte médico aéreo.
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Servicios de Desintoxicación Ambulatoria
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Servicios brindados a personas que se están retirando de las drogas o el alcohol
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Servicios del Centro Quirúrgico Ambulatorio
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Cirugía y otros procedimientos que se realizan en un centro que no es el hospital (pacientes ambulatorios)
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Cubierto según sea médicamente necesario.
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Ciertas cirugías para pacientes ambulatorios requieren autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Anestesia
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Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos
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Cubierto según sea médicamente necesario.
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Todas las admisiones electivas y de pacientes hospitalizados requieren autorización previa.
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Servicios de Asistencia Asistencial
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Los servicios brindados a adultos (mayores de 18 años) ayudan con las actividades de la vida diaria y con la toma de medicamentos
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Cubrimos 365/366 días de servicios al año
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Evaluación de la Salud del Comportamiento
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Servicios de evaluación de la salud del comportamiento
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Nosotros cubrimos:
- Una evaluación inicial por año
- Una reevaluación por año
- Hasta 150 minutos de evaluaciones breves del estado de la salud del comportamiento (no más de 30 minutos en un solo día)
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No se requiere autorización previa
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Servicios Superpuestos de Salud Conductual
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Servicios de salud conductual proporcionados a niños (de 0 a 18 años) inscritos en un programa del DCF
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Cubrimos 365/366 días de servicios por año, incluida la terapia, los servicios de apoyo y la planificación de cuidados posteriores.
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Se requiere autorización previa.
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Servicios de Salud Conductual: Bienestar Infantil
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Un programa especial de salud mental para niños inscritos en un programa DCF
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa.
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Servicios Cardiovasculares
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Servicios que tratan el corazón y el sistema circulatorio (vasos sanguíneos)
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Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico:
- Pruebas cardíacas
- Procedimientos quirúrgicos cardíacos
- Dispositivos cardíacos
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Ciertos servicios cardiovasculares pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Salud Infantil Gestión de Casos Específicos
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Servicios brindados a niños (de 0 a 3 años) para ayudarlos a obtener atención médica y otros servicios
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Su hijo debe estar inscrito en el programa Early Steps del DOH
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No se requiere autorización previa.
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Chiropractic Services
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Diagnóstico y tratamiento manipulador de desalineaciones de las articulaciones, especialmente la columna vertebral, que pueden causar otros trastornos al afectar los nervios, músculos y órganos.
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Nosotros cubrimos:
- Visita de un nuevo paciente
- 24 visitas de pacientes establecidas por año
Rayos X
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No se requiere autorización previa.
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Servicios Clínicos
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Servicios de atención médica brindados en un departamento de salud del condado, un centro de salud calificado a nivel federal o una clínica de salud rural
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No se requiere autorización previa.
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Servicios Integrales Basados en la Comunidad
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Servicios proporcionados por un equipo de salud mental a niños que corren el riesgo de ingresar a un centro de tratamiento de salud mental
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros |
Se requiere autorización previa
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Servicios de la Unidad de Estabilización de Crisis
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Servicios de emergencia de salud mental que se brindan en un centro que no es un hospital regular
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros |
No se requiere autorización previa
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Servicios de Diálisis
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Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros de diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones.
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Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico tratante:
- Tratamientos de hemodiálisis
- Tratamientos de diálisis peritoneal
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No se requiere autorización previa
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Servicios del Centro sin Cita Previa
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Servicios brindados en un centro que ayuda a las personas sin hogar a recibir tratamiento o vivienda
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Servicios de Equipos Médicos Duraderos y Suministros Médicos
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El equipo médico se utiliza para controlar y tratar una afección, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se usa una y otra vez e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos destinados a un solo uso y luego se desechan
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Se aplican algunos límites de edad y servicio. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Ciertos servicios de DME pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información
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Servicios de Intervención Temprana
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Servicios para niños de 0 a 3 años que tienen retrasos en el desarrollo y otras afecciones
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Nosotros cubrimos:
- Una evaluación inicial de por vida, completada por un equipo
- Hasta 3 exámenes por año
- Hasta 3 evaluaciones de seguimiento por año
- Hasta 2 sesiones de entrenamiento o apoyo por semana
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Transporte de Emergencia
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Transporte proporcionado por ambulancias o ambulancias aéreas (helicóptero o avión) para llevarlo a un hospital debido a una emergencia.
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Cubierto según sea médicamente necesario.
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Todos los servicios de ambulancia aérea requieren autorización previa (las solicitudes de emergencia pueden enviarse después del servicio).
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Servicios de Evaluación y Gestión
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Servicios para visitas al médico para mantenerse saludable y prevenir o tratar enfermedadesqa
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Nosotros cubrimos:
- Un examen de salud para adultos (chequeo) por año
- Se proporcionan chequeos de salud infantil según la edad y las necesidades de desarrollo.
- Una visita al mes para personas que viven en centros de enfermería.
Hasta dos visitas al consultorio por mes para adultos para tratar enfermedades o afecciones
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Terapia Familiar
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Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de salud mental
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 26 horas al año
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No se requiere autorización previa
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Capacitación Familiar y Asesoramiento para el Desarrollo Infantil
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Servicios para apoyar a una familia durante el tratamiento de salud mental de su hijo
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Servicios Gastrointestinales
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Servicios para tratar condiciones, enfermedades o enfermedades del estómago o del sistema digestivo.
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Nosotros cubrimos:
- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios gastrointestinales pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios Genitourinarios
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Servicios para tratar condiciones, enfermedades o enfermedades de los genitales o del sistema urinario.
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Cubierto según sea médicamente necesario
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Terapia Grupal
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Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de salud mental
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 39 horas al año
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Audición
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Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones.
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Cubrimos las pruebas de audición y lo siguiente según lo prescrito por su médico:
- Implantes cocleares
- Un audífono nuevo por oído, una vez cada tres años
- Reparaciones
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Ciertos servicios de audición requieren autorización. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Salud en el Hogar
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Servicios de salud en el hogar Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su hogar para ayudarlo a manejar o recuperarse de una condición médica, enfermedad o lesión.
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 4 visitas por día para mujeres embarazadas y mujeres entre 0 y 20 años
- Hasta 3 visitas por día para todos los demás destinatarios
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Se requiere autorización previa
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Servicios de Hospicio
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Servicios de atención médica, tratamiento y apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que se encuentran al final de sus vidas para ayudarlos a sentirse cómodos y sin dolor. Los servicios de apoyo también están disponibles para familiares o cuidadores.
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Se requiere autorización previa
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Servicios de Terapia Individual
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Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individualizadas con un profesional de salud mental
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Cubrimos hasta 26 horas al año
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Pruebas Previas y Posteriores a la Salud Mental Infantil
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Servicios de pruebas por un profesional de la salud mental con capacitación especial en bebés y niños pequeños
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Servicios Hospitalarios Para Pacientes Hospitalizados
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Atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se usa para tratarlo.
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Cubrimos los siguientes servicios hospitalarios para pacientes internados según la edad y la situación:
- Hasta 365/366 días para destinatarios de 0 a 20 años
- - Hasta 45 días para todos los demás destinatarios (los días adicionales están cubiertos para emergencias)
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Las admisiones de pacientes hospitalizados requieren autorización previa
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Servicios Tegumentarios
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Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades de la piel
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios tegumentarios pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Laboratorio
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Servicios que analizan sangre, orina, saliva u otros elementos del cuerpo para detectar condiciones, enfermedades o padecimientos
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios de laboratorio pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios Médicos de Crianza Temporal
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Servicios que ayudan a los niños con problemas de salud que viven en hogares de acogida
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Debe estar bajo la custodia del Departamento de Niños y Familias
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Tratamiento Asistido por Medicamentos
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Servicios utilizados para ayudar a las personas que luchan contra la adicción a las drogas
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Cubierto según sea médicamente necesario
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Administración de Medicamentos
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Servicios para ayudar a las personas a comprender y tomar las mejores decisiones para tomar medicamentos.
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Cubierto según sea médicamente necesario
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No se requiere autorización previa
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Servicios del Programa de Hospitalización Parcial de Salud Mental
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Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para personas que se están recuperando de una enfermedad mental.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Gestión de Casos Dirigida a la Salud Mental
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Servicios para ayudar a obtener atención médica y de salud conductual para personas con enfermedades mentales.
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Se requiere autorización previa
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Servicios Móviles de Intervención y Evaluación de Crisis
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Un equipo de profesionales de la salud que brindan servicios de salud mental de emergencia, generalmente en los hogares de las personas.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Terapia Multisistémica
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Un servicio intensivo enfocado a la familia para niños en riesgo de tratamiento de salud mental residencial
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Servicios de Neurologia
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Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios de neurología pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Transporte que no son de Emergencia
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Transporte desde y hacia todas sus citas médicas. Esto podría ser en el autobús, una camioneta que pueda transportar personas discapacitadas, un taxi u otro tipo de vehículos.
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Cubrimos los siguientes servicios para destinatarios que no tienen transporte:
- Viajes fuera del estado
- Traslados entre hospitales o instalaciones
- Acompañantes cuando sea médicamente necesario
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No se requiere autorización previa.
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Servicios de Centros de Enfermería
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Atención médica o de enfermería que recibe mientras vive a tiempo completo en un centro de enfermería. Puede ser una estadía de rehabilitación a corto plazo o una
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Cubrimos 365/366 días de servicios en centros de enfermería según sea médicamente necesario
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Se requiere autorización previa.
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Servicios de Terapia Ocupacional
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La terapia ocupacional incluye tratamientos que lo ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar elementos en la casa
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Cubrimos para niños de 0 a 20 años y para adultos por debajo del límite de $ 1,500 para servicios ambulatorios:
- Una evaluación inicial por año
- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
- Una evaluación inicial de la silla de ruedas cada cinco años
Cubrimos para personas de todas las edades:
- Evaluaciones de seguimiento de la silla de ruedas, una en el momento del parto y otra 6 meses después
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La evaluación inicial no requiere autorización previa. Las visitas posteriores requieren autorización previa.
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Servicios de Cirugía Bucal
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Servicios que brindan extracciones de dientes (extracciones) y para tratar otras afecciones, enfermedades o enfermedades de la boca y la cavidad bucal
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Algunos servicios de cirugía oral pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios Ortopédicos
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Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o enfermedades de los huesos o las articulaciones.
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios ortopédicos pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios Hospitalarios para Pacientes Ambulatorios
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Atención médica que recibe mientras está en el hospital pero no pasa la noche. Esto puede incluir pruebas, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se usa para tratarlo.
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Los servicios de emergencia están cubiertos según sea médicamente necesario
Los servicios que no son de emergencia no pueden costar más de $ 1,500 por año para los beneficiarios mayores de 21 años
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Ciertos servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Manejo del Dolor
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Tratamientos para el dolor prolongado que no mejora después de que se han brindado otros servicios
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Cubierto según sea médicamente necesario. Pueden aplicarse algunos límites de servicio
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Ciertos servicios de manejo del dolor requieren autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Hospitalización Parcial
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Servicios para personas que salen de un hospital para recibir tratamiento de salud mental
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Servicios de Fisioterapia
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PLa fisioterapia incluye ejercicios, estiramientos y otros tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una afección médica.
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Cubrimos para niños de 0 a 20 años y para adultos por debajo del límite de $ 1,500 para servicios ambulatorios:
Una evaluación inicial por año
Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
Una evaluación inicial de la silla de ruedas por año
Cubrimos para personas de todas las edades:
Evaluaciones de seguimiento de la silla de ruedas, una en el momento del parto y otra 6 meses después
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La evaluación inicial no requiere autorización previa. Las visitas posteriores requieren autorización previa.
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Servicios de Podiatría
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Atención médica y otros tratamientos para los pies.
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Nosotros cubrimos:
Hasta 24 visitas al consultorio por año
Cuidado de pies y uñas
Radiografías y otras imágenes del pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna
Cirugía en el pie, tobillo o pantorrilla
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Medicamentos Recetados
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Este servicio es para medicamentos que le recetó un médico u otro proveedor de atención médica.
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Nosotros cubrimos:
- Suministro de medicamentos de hasta 34 días, por receta
- Recargas, según lo prescrito
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Ciertos servicios de medicamentos recetados requieren autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Enfermería Privada
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Servicios de enfermería brindados en el hogar a personas de 0 a 20 años que necesitan atención constante
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Cubrimos hasta 24 horas al día
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Se requiere autorización previa.
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Servicios Hospitalarios de Especialidades Psiquiátricas
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Servicios de emergencia de salud mental que se brindan en un centro que no es un hospital regular
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Pruebas Psicológicas
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Pruebas que se utilizan para detectar o diagnosticar problemas de memoria, coeficiente intelectual u otras áreas
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Cubrimos 10 horas de pruebas psicológicas al año.
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Se requiere autorización previa.
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Servicios de Rehabilitación Psicosocial
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Servicios para ayudar a las personas a reincorporarse a la vida cotidiana. Incluyen ayuda con actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar las tareas del hogar.
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Cubrimos hasta 480 horas al año
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Se requiere autorización previa.
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Servicios de Radiología y Medicina Nuclear
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Servicios que incluyen imágenes como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. También incluyen radiografías portátiles.
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Algunos servicios de imágenes pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios del Centro Regional de Cuidados Intensivos Perinatales
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Servicios brindados a mujeres embarazadas y recién nacidos en hospitales que cuentan con centros de atención especial para manejar afecciones graves
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Los servicios del Centro Regional de Cuidados Intensivos Perinatales pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Reproducción
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Servicios para mujeres embarazadas o que quieran quedar embarazadas. También incluyen servicios de planificación familiar que brindan medicamentos y suministros anticonceptivos para ayudarla a planificar el tamaño de su familia.
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Cubrimos los servicios de planificación familiar. Puede obtener estos servicios y suministros de cualquier proveedor de Medicaid; no es necesario que formen parte de nuestro plan. No necesita aprobación previa para estos servicios. Estos servicios son gratuitos. Estos servicios son voluntarios y confidenciales, incluso si es menor de 18 años.
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No se requiere autorización previa
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Servicios respiratorios
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Servicios que tratan afecciones, enfermedades o enfermedades de los pulmones o del sistema respiratorio.
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Nosotros cubrimos:
- Pruebas respiratorias
- Procedimientos quirúrgicos respiratorios
- Gestión de dispositivos respiratorios
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Ciertos servicios respiratorios pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de Terapia Respiratoria
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Servicios para beneficiarios de 0 a 20 años para ayudarlo a respirar mejor mientras recibe tratamiento por una afección, enfermedad o dolencia respiratoria.
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Nosotros cubrimos:
- Una evaluación inicial por año
- Una reevaluación de la terapia cada 6 meses
- Hasta 210 minutos de tratamientos de terapia por semana (máximo de 60 minutos por día)
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No se requiere autorización previa |
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Autoayuda/Servicios de Pares
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Servicios para ayudar a las personas que se están recuperando de una adicción o enfermedad mental
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa
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Servicios Terapéuticos Especializados
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Servicios brindados a niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o trastornos por uso de sustancias
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Cubrimos lo siguiente:
- Evaluaciones
- Servicios de acogida
- Servicios a domicilio grupal
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Patología del Habla y el Lenguaje
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Los servicios que incluyen pruebas y tratamientos lo ayudan a hablar o tragar mejor
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Cubrimos los siguientes servicios para niños de 0 a 20 años:
- Dispositivos y servicios de comunicación
- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
- Una evaluación inicial por año
Cubrimos los siguientes servicios para adultos:
- Una evaluación de comunicación cada 5 años
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La evaluación inicial no requiere autorización previa. Las visitas posteriores requieren autorización previa.
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Servicios Estatales del Programa Psiquiátrico para Pacientes Hospitalizados
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Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital
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Cubierto según sea necesario por motivos médicos para niños de 0 a 20 años
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Se requiere autorización previa.
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Servicios del Programa Ambulatorio Intensivo de Abuso de Sustancias
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Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para personas que se están recuperando de trastornos por uso de sustancias.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa.
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Servicios de Tratamiento Residencial a Corto Plazo por Abuso de Sustancias
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Tratamiento para personas que se están recuperando de trastornos por uso de sustancias
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere autorización previa.
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Servicios de Comportamiento Terapéutico in Situ
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Servicios proporcionados por un equipo para evitar que los niños de 0 a 20 años con enfermedades mentales o problemas de salud del comportamiento sean ingresados en un hospital u otro centro
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 9 horas al mes
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Se requiere autorización previa
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Servicios de Trasplante
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Servicios que incluyen toda la cirugía y la atención pre y posquirúrgica
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Se requiere autorización previa.
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Servicios de Ayuda Visual
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Las ayudas visuales son elementos como anteojos, lentes de contacto y prótesis (falsas) de ojos.
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Cubrimos los siguientes servicios cuando los prescribe su médico:
- Dos pares de anteojos para niños de 0 a 20 años
- Lentes de contacto
- Ojos protésicos
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No se requiere autorización previa
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Servicios de Cuidado Visual
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Servicios que evalúan y tratan afecciones, enfermedades y dolencias de los ojos
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios de Visual Care pueden requerir autorización previa. Llame al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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