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Adicciones que reciben los servicios del centro
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Servicios utilizados para ayudar a las personas que están luchando contra la adicción a las drogas o al alcohol
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios de alergia
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Servicios para tratar afecciones como estornudos o erupciones cutáneas que no son causadas por una enfermedad.
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Cubrimos pruebas de sangre o de alergia cutánea y hasta 156 dosis al año de inyecciones contra alergias.
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Se requiere una autorización previa
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Servicios de transporte de ambulancias
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Los servicios de ambulancia son para cuando usted necesita cuidado de emergencia mientras es transportado al hospital o apoyo especial cuando es transportado de un centro a otro.
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Cubierto según sea médicamente necesario.
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Se requiere una autorización previa para el transporte médico terrestre no urgente y para todo el transporte médico aéreo.
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Servicios ambulatorios de desintoxicación
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Servicios proporcionados a las personas que están dejando de consumir drogas o alcohol
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios del centro quirúrgico ambulatorio
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Cirugía y otros procedimientos que se realizan en un establecimiento que no sea el hospital (ambulatorio)
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Cubierto según sea médicamente necesario.
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Ciertas cirugías ambulatorias requieren una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de anestesia
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Servicios para evitar que sienta dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos
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Cubierto según sea médicamente necesario.
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Todas las hospitalizaciones y admisiones electivas requieren una autorización previa.
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Servicios de cuidados asistenciales
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Los servicios proporcionados a los adultos (de 18 años de edad y mayores) ayudan con las actividades de la vida diaria y con la toma de medicamentos.
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Cubrimos 365/366 días de servicios al año
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de evaluación de salud conductual
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Servicios utilizados para detectar o diagnosticar enfermedades mentales y trastornos de salud conductual
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Nosotros cubrimos:
- una evaluación inicial por año;
- una reevaluación por año;
- hasta 150 minutos de evaluaciones breves del estado de salud conductual (no más de 30 minutos en un solo día).
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de superposición de salud conductual
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Servicios de salud conductual proporcionados a niños (de 0 a 18 años de edad) inscritos en un programa del DCF (Departamento de Niños y Familias de Florida)
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Cubrimos 365/366 días de servicios por año, incluidos terapia, servicios de apoyo y planificación de la atención posterior.
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios de salud conductual – Bienestar infantil
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Un programa especial de salud mental para niños inscritos en un programa DCF
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios cardiovasculares
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Servicios que tratan el corazón y el sistema circulatorio (vasos sanguíneos)
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Nosotros cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico:
- pruebas cardíacas;
- procedimientos quirúrgicos cardíacos;
- dispositivos cardíacos.
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Ciertos servicios cardiovasculares pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de salud infantil Tratamiento de casos específicos
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Servicios proporcionados a niños (de 0 a 3 años de edad) para ayudarlos a obtener atención médica y otros servicios
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Su hijo debe estar inscrito en el Programa de Primeros Pasos del DOH (Departamento de Salud).
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No se requiere una autorización previa.
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Servicios quiroprácticos
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Diagnóstico y tratamiento manipulador de las desalineaciones de las articulaciones, especialmente de la columna vertebral, que pueden causar otros trastornos al afectar los nervios, los músculos y los órganos.
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Nosotros cubrimos:
- una visita de paciente nuevo;
- 24 visitas de pacientes establecidas por año.
Radiografías
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No se requiere una autorización previa.
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Servicios clínicos
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Servicios de atención médica proporcionados en un departamento de salud del condado, un centro de salud calificado federalmente o una clínica de salud rural.
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No se requiere una autorización previa
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Servicios envolventes basados en la comunidad
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Servicios proporcionados por un equipo de salud mental a niños que están en riesgo de ingresar a un centro de tratamiento de salud mental
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros |
Se requiere una autorización previa
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Servicios de la unidad de estabilización de crisis
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Servicios de salud mental de emergencia que se realizan en una instalación que no es un hospital regular
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros |
No se requiere una autorización previa
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Servicios de diálisis
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Atención médica, pruebas y otros tratamientos para los riñones. Este servicio también incluye suministros para diálisis y otros suministros que ayudan a tratar los riñones.
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Cubrimos lo siguiente según lo prescrito por su médico del tratamiento:
- tratamientos de hemodiálisis;
- tratamientos de diálisis peritoneal.
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No se requiere una autorización previa
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Servicios del centro de acogida
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Servicios proporcionados en un centro que ayuda a las personas sin hogar a recibir tratamiento o vivienda.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios de equipo médico duradero y suministros médicos
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El equipo médico se utiliza para controlar y tratar una condición, enfermedad o lesión. El equipo médico duradero se usa una y otra vez, e incluye cosas como sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, muletas y otros artículos. Los suministros médicos son artículos de un solo uso y que luego se desechan.
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Se aplican algunos límites de servicio y edad. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Ciertos servicios de DME pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de intervención temprana
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Servicios para niños de 0 a 3 años de edad que tienen retrasos en el desarrollo y otras condiciones
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Nosotros cubrimos:
- Una evaluación inicial de por vida, realizada por un equipo
- Hasta 3 pruebas de detección por año
- Hasta 3 evaluaciones de seguimiento por año
- Hasta 2 sesiones de entrenamiento o apoyo por semana
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de transporte de emergencia
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Transporte proporcionado por ambulancias terrestres o aéreas (helicóptero o avión) para llevarlo a un hospital debido a una emergencia.
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Cubierto según sea médicamente necesario.
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Todos los servicios de ambulancia aérea requieren autorización previa (las solicitudes de emergencia pueden presentarse después del servicio).
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Servicios de evaluación y tratamiento
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Servicios para visitas al médico para mantenerse saludable y prevenir o tratar enfermedades
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Nosotros cubrimos:
- Un examen de detección para la salud para adultos (exámenes) por año
- Los exámenes médicos de los niños se realizan en función de la edad y las necesidades de desarrollo
- Una visita al mes para las personas que viven en hogares para ancianos
Hasta dos visitas al consultorio por mes para que los adultos traten enfermedades o condiciones
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de terapia familiar
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Servicios para que las familias tengan sesiones de terapia con un profesional de salud mental
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 26 horas al año
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No se requiere una autorización previa
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Entrenamiento y asesoramiento familiar para el desarrollo infantil
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Servicios para apoyar a una familia durante el tratamiento de salud mental de su hijo
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios gastrointestinales
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Servicios para tratar condiciones, enfermedades o dolencias del estómago o del sistema digestivo
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Nosotros cubrimos:
- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios gastrointestinales pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios genitourinarios
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Servicios para tratar condiciones, enfermedades o dolencias de los genitales o del sistema urinario
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Cubierto según sea médicamente necesario
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de terapia de grupo
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Servicios para que un grupo de personas tenga sesiones de terapia con un profesional de salud mental
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 39 horas al año
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de audición
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Pruebas de audición, tratamientos y suministros que ayudan a diagnosticar o tratar problemas de audición. Esto incluye audífonos y reparaciones
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Cubrimos las pruebas de audición y lo siguiente, según lo prescrito por su médico:
- implantes cocleares;
- un audífono nuevo por oído, una vez cada tres años;
- reparaciones.
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Ciertos servicios de audición requieren una autorización. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios médicos en el hogar
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Servicios de enfermería y asistencia médica proporcionados en su hogar para ayudarle a manejar o recuperarse de una condición médica, enfermedad o lesión.
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 4 visitas por día para mujeres embarazadas y beneficiarios de 0 a 20 años de edad.
- Hasta 3 visitas por día para todos los demás beneficiarios.
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Se requiere una autorización previa
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Servicios de hospicio
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Atención médica, tratamiento y servicios de apoyo emocional para personas con enfermedades terminales o que se encuentran al final de sus vidas para ayudar a mantenerlos cómodos y sin dolor. Los servicios de apoyo también están disponibles para los miembros de la familia o cuidadores.
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Se requiere una autorización previa
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Servicios de terapia individual
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Servicios para que las personas tengan sesiones de terapia individuales con un profesional de salud mental
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Cubrimos hasta 26 horas al año
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de salud mental infantil pre y post pruebas
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Servicios de pruebas por parte de un profesional de salud mental con capacitación especial en lactantes y niños
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios hospitalarios para pacientes internados
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La atención médica que recibe mientras está en el hospital. Esto puede incluir cualquier prueba, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se utiliza para tratarlo.
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Cubrimos los siguientes servicios hospitalarios para pacientes internados según la edad y la situación:
- Hasta 365/366 días para los beneficiarios de 0 a 20 años de edad
- Hasta 45 días para todos los demás beneficiarios (los días adicionales están cubiertos para emergencias)
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Las admisiones de pacientes internados requieren autorización previa
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Servicios integumentarios
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Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o dolencias de la piel
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios integumentarios pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de laboratorio
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Servicios que hagan pruebas de sangre, orina, saliva u otros elementos del cuerpo en busca de condiciones, enfermedades o dolencias.
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios de laboratorio pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de hogar de acogida médica
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Servicios que ayudan a los niños con problemas de salud que viven en hogares de acogida
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Debe estar bajo la custodia del Departamento de Niños y Familias.
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de tratamiento asistido por medicamentos
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Servicios utilizados para ayudar a las personas que están luchando contra la adicción a las drogas
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de tratamiento de medicamentos
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Servicios para ayudar a las personas a entender y tomar las mejores decisiones para tomar medicamentos
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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No se requiere una autorización previa
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Servicios del programa de hospitalización parcial de salud mental
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Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para personas que se están recuperando de una enfermedad mental.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Tratamiento de casos de salud mental dirigida
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Servicios para ayudar a obtener atención médica y de salud conductual para personas con enfermedades mentales
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Se requiere una autorización previa
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Servicios móviles de intervención y evaluación de crisis
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Un equipo de profesionales de atención médica que proporcionan servicios de salud mental de emergencia, por lo general en los hogares de las personas.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de terapia multisistémica
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Un servicio intensivo centrado en la familia para niños en riesgo de tratamiento residencial de salud mental.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios neurológicos
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Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o dolencias del cerebro, la médula espinal o el sistema nervioso.
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios neurológicos pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de transporte que no son de emergencia
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Transporte de ida y vuelta a todas sus citas médicas. Esto podría ser en un autobús, una camioneta que pueda transportar a personas discapacitadas, un taxi u otro tipo de vehículos.
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Cubrimos los siguientes servicios para los beneficiarios que no tienen transporte:
- Viajes fuera del estado
- Transferencias entre hospitales o instalaciones
- Acompañantes cuando sea médicamente necesario
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No se requiere una autorización previa.
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Servicios del hogar de ancianos
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La atención médica o de enfermería que reciba mientras viva a tiempo completo en un hogar de ancianos. Esto puede ser una estancia de rehabilitación a corto plazo o a largo plazo.
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- Cubrimos los 365/366 días de servicios en hogares para ancianos según sea médicamente necesario.
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios de terapia ocupacional
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La terapia ocupacional incluye tratamientos que le ayudan a hacer cosas en su vida diaria, como escribir, alimentarse y usar objetos en la casa.
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Cubrimos para niños de 0 a 20 años de edad y para adultos por debajo del límite de $1,500 para servicios ambulatorios:
- Una evaluación inicial por año
- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
- Una evaluación inicial de la silla de ruedas cada cinco años
Cubrimos a personas de todas las edades:
- Evaluaciones de seguimiento de sillas de ruedas, una al momento del parto y otra 6 meses después
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La evaluación inicial no requiere una autorización previa. Las visitas subsiguientes requieren una autorización previa.
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Servicios de cirugía oral
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Servicios que proporcionan extracciones de dientes (remociones) y para tratar otras condiciones, enfermedades o dolencias de la boca y la cavidad oral.
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios de cirugía oral pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios ortopédicos
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Servicios para diagnosticar o tratar afecciones, enfermedades o dolencias de los huesos o las articulaciones.
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios ortopédicos pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
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La atención médica que recibe mientras está en el hospital pero no se queda a pasar la noche. Esto puede incluir cualquier prueba, medicamentos, terapias y tratamientos, visitas de médicos y equipo que se utiliza para tratarlo.
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- Los servicios de emergencia están cubiertos según sean médicamente necesarios.
- Los servicios que no son de emergencia no pueden costar más de $1,500 por año para los beneficiarios de 21 años de edad o mayores.
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Ciertos servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de tratamiento del dolor
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Tratamientos del dolor prolongado que no mejora después de haber recibido otros servicios
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- Cubierto según sea médicamente necesario. Se pueden aplicar algunos límites.
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Ciertos servicios de tratamiento del dolor requieren autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de hospitalización parcial
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Servicios para las personas que salen de un hospital para recibir tratamiento de salud mental
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios de terapia física
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La terapia física incluye ejercicios, estiramientos y otros tratamientos para ayudar a que su cuerpo se fortalezca y se sienta mejor después de una lesión, enfermedad o debido a una enfermedad.
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Cubrimos para niños de 0 a 20 años de edad y para adultos por debajo del límite de $1,500 para servicios ambulatorios:
- Una evaluación inicial por año
- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
- Una evaluación inicial de la silla de ruedas por año
Cubrimos a personas de todas las edades:
- Evaluaciones de seguimiento de sillas de ruedas, una al momento del parto y otra 6 meses después
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La evaluación inicial no requiere una autorización previa. Las visitas subsiguientes requieren una autorización previa.
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Servicios de podología
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Atención médica y otros tratamientos para los pies
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 24 visitas al consultorio por año
- Cuidado de los pies y las uñas
- Radiografías y otras imágenes del pie, el tobillo y la pantorrilla
- Cirugía en el pie, el tobillo o la pantorrilla
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de medicamentos recetados
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Este servicio es para medicamentos que le han sido recetados por un médico u otro proveedor de atención médica.
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Nosotros cubrimos:
- Hasta un suministro de 34 días de medicamentos, por receta
- Recargas, según lo prescrito
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Ciertos servicios de medicamentos recetados requieren una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de enfermería privada
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Servicios de enfermería prestados en el hogar a personas de 0 a 20 años que necesitan atención constante.
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Cubrimos hasta 24 horas al año
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios psiquiátricos de especialidad hospitalaria
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Servicios de salud mental de emergencia que se realizan en una instalación que no es un hospital regular
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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No se requiere una autorización previa.
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Servicios de pruebas psicológicas
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Pruebas utilizadas para detectar o diagnosticar problemas de memoria, coeficiente intelectual u otras áreas
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Cubrimos 10 horas de pruebas psicológicas al año
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios de rehabilitación psicosocial
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Servicios para ayudar a las personas a reincorporarse a la vida cotidiana. Incluyen ayuda con actividades básicas como cocinar, administrar el dinero y realizar las tareas domésticas.
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Cubrimos hasta 480 horas al año
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios de radiología y medicina nuclear
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Servicios que incluyen imágenes como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. También incluyen radiografías portátiles
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios de imágenes pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios del centro regional de cuidados intensivos perinatales
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Servicios proporcionados a mujeres embarazadas y recién nacidos en hospitales que tienen centros de atención especial para tratar condiciones graves.
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Los servicios del Centro Regional de Cuidados Intensivos Perinatales pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de reproducción
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Servicios para mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadas. También incluyen los servicios de planificación familiar que proporcionan medicamentos y suministros para el control de la natalidad para ayudarle a planificar el tamaño de su familia.
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Cubrimos los servicios de planificación familiar. Usted puede obtener estos servicios y suministros de cualquier proveedor de Medicaid; no tienen que ser parte de nuestro Plan. Usted no necesita una aprobación previa para estos servicios. Estos servicios son gratuitos. Estos servicios son voluntarios y confidenciales, incluso si usted es menor de 18 años.
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No se requiere una autorización previa
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Servicios respiratorios
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Servicios que tratan condiciones, enfermedades o dolencias de los pulmones o del sistema respiratorio
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Nosotros cubrimos:
- Pruebas respiratorias
- Procedimientos quirúrgicos respiratorios
- Tratamiento de dispositivos respiratorios
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Ciertos servicios respiratorios pueden requerir una autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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Servicios de terapia respiratoria
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Servicios para beneficiarios de 0 a 20 años de edad para ayudarle a respirar mejor mientras recibe tratamiento para una afección, enfermedad o dolencia respiratoria.
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Nosotros cubrimos:
- Una evaluación inicial por año
- Una reevaluación de la terapia cada 6 meses
- Hasta 210 minutos de tratamiento terapéutico por semana (máximo 60 minutos por día)
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No se requiere una autorización previa |
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Servicios de autoayuda y entre pares
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Servicios para ayudar a las personas que se están recuperando de una adicción o enfermedad mental>.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa
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Servicios terapéuticos especializados
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Servicios proporcionados a niños de 0 a 20 años de edad con enfermedades mentales o trastornos por abuso de sustancias
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Cubrimos lo siguiente:
- Evaluaciones
- Servicios de hogar de acogida
- Servicios de hogar grupal
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de patología del habla y el lenguaje
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Los servicios que incluyen pruebas y tratamientos le ayudan a hablar o tragar mejor.
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Cubrimos los siguientes servicios para niños de 0 a 20 años:
- Dispositivos y servicios de comunicación
- Hasta 210 minutos de tratamiento por semana
- Una evaluación inicial por año
Cubrimos los siguientes servicios para adultos:
- Una evaluación de la comunicación cada 5 años
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La evaluación inicial no requiere una autorización previa. Las visitas subsiguientes requieren una autorización previa.
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Servicios del programa psiquiátrico para pacientes internados de todo el estado
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Servicios para niños con enfermedades mentales graves que necesitan tratamiento en el hospital.
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Cubierto según sea médicamente necesario para niños de 0 a 20 años de edad.
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios del programa intensivo para pacientes ambulatorios por abuso de drogas
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Tratamiento proporcionado durante más de 3 horas al día, varios días a la semana, para las personas que se están recuperando de los trastornos por abuso de sustancias.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios de tratamiento residencial a corto plazo por abuso de drogas
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Tratamiento para personas que se están recuperando de trastornos por uso de drogas.
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Según sea médicamente necesario y recomendado por nosotros
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios terapéuticos conductuales en el sitio
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Servicios proporcionados por un equipo para evitar que los niños de 0 a 20 años de edad con enfermedades mentales o problemas de salud conductual sean internados en un hospital u otro centro.
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Nosotros cubrimos:
- Hasta 9 horas al mes
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Se requiere una autorización previa
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Servicios de trasplante
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Servicios que incluyen todas las cirugías y cuidados pre y posquirúrgicos
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Cubierto según sea médicamente necesario
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Se requiere una autorización previa.
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Servicios de ayuda visual
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Las ayudas visuales son artículos tales como anteojos, lentes de contacto y prótesis oculares (ojos falsos).
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Cubrimos los siguientes servicios cuando son recetados por su médico:
- Dos pares de anteojos para niños de 0 a 20 años de edad
- Lentes de contacto
- Prótesis oculares
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No se requiere una autorización previa
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Servicios de cuidado visual
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Servicios que examinan y tratan condiciones, enfermedades y dolencias de los ojos
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- Cubierto según sea médicamente necesario
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Ciertos servicios de cuidado visual pueden requerir autorización previa. Comuníquese al 1-844-243-5187 para obtener más información.
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